Psykologi og psykiatri

Temporal epilepsi

Temporal epilepsi - Dette er en slags kronisk nevrologisk sykdom, preget av tilbakevendende uprøvede anfall. Samtidig er fokuset på epileptisk aktivitet lokalisert i den mediale eller laterale delen av hjernens temporale lobe. Den tidsmessige form for epilepsi manifesterer seg i enkle, delvise epipriper når bevisstheten blir bevart, og komplekse partielle epipriper når pasienten mister bevisstheten. Med den ytterligere eskalering av symptomene på sykdommen oppstår sekundære generaliserte anfall og psykiske lidelser observeres. Denne typen epilepsi anses som den vanligste formen for sykdommen.

Temporal epilepsi kan forårsake en rekke faktorer. I noen tilfeller er den patologiske utslipp lokalisert ikke i den tidlige delen av hjernen, men utstråler den fra en lesjon som ligger i andre områder av hjernen.

Årsaker til Temporal Epilepsi

Betraktet sykdom refererer til patologiene i nervesystemet. I tillegg påvirker det også prosessene som er forbundet med metabolisme.

Temporal epilepsi er så navngitt på grunn av plasseringen av epileptisk fokus som forårsaker forekomsten av gjentatte angrep. Den patologiske utladningen kan også genereres ikke i hjernens tidsmessige områder, men kommer derimot fra andre områder av hjernen, og utfordrer de tilsvarende reaksjonene.

Temporal epilepsi har mange forskjellige årsaker som bidrar til dannelsen. De kan deles kondisjonelt inn i to grupper: perinatal, som inkluderer faktorer som påvirker under føtale modning og under fødselen, og postnatal, det vil si de som oppstår i løpet av livet.

Den første gruppen inkluderer kortikal dysplasi, prematuritet, neonatal asfyksi, intrauterin infeksjon, fødselstrauma, mangel på oksygen (hypoksi). Den tidlige regionen er utsatt for de begrensende effektene av den generiske prosessen på grunn av beliggenheten. Under hodeskonfigurasjonen (kompensatorisk adaptiv prosess, som sikrer tilpasning av form og størrelse på barnets hode når den passerer gjennom fødselskanalen til kreftene som virker på den), er hippocampus komprimert i fødselskanalen. Som et resultat oppstår sklerose, iskemi, og deretter transformert til en kilde til patologisk elektrisk aktivitet, i det strangulerte vev.

Den andre gruppen inkluderer alvorlige rusmidler, traumatiske hjerneskauser, infeksjoner, svulster eller inflammatoriske prosesser lokalisert i hjernen, ulike allergiske reaksjoner, overdreven forbruk av alkoholholdige drikker, høy temperatur, metabolsk og sirkulasjonsforstyrrelser, hypoglykemi, vitaminmangel.

Temporal epilepsi kan ofte oppstå på grunn av hippocampal sklerose, som er en medfødt deformitet av den hippocampale enheten av den tidlige lobe.

Ofte kan årsakene til utviklingen av denne sykdommen ikke etableres selv med detaljert diagnostikk og grundig undersøkelse.

Sannsynligheten for overføring av tidsmessig epilepsi fra foreldre til avkom er ganske lav. Oftere kan babyer arve bare en predisposisjon til forekomsten av den aktuelle patologien under påvirkning av en rekke faktorer.

I dag oppdages fronto-temporal epilepsi hos flere personer. Dette skyldes faktorer som vedvarende voksende giftig forurensning av miljøet, høye nivåer av giftstoffer i matvarer og økt stressogen levekår. I tillegg har pasienter som lider av denne sykdomsformen ofte en rekke comorbiditeter som forsvinner etter tilstrekkelig primærbehandling.

Symptomer på temporal epilepsi

Den etiologiske faktoren bestemmer det kliniske bildet, dets alvorlighetsgrad og debut, slik at symptomatisk temporal epilepsi kan begynne i alle aldre. Hos pasienter med forekomsten av denne sykdomsformen samtidig med medial temporal sklerose, begynner denne patologien med atypiske feberkramper som oppstår i tidlig alder (vanligvis opptil 6 år). Etter at over en periode på to til fem år kan spontan remisjon av sykdommen oppstå, hvoretter psykomotoriske avebrile anfall forekommer.

Siden diagnosen av den aktuelle sykdommen er ganske komplisert på grunn av sen behandling av pasienter med epilepsi for medisinsk hjelp, når anfallene allerede er omfattende, er det nødvendig å kjenne de viktigste manifestasjoner av tidsmessig epilepsi. Ofte forblir tegn på tidsmessig epilepsi, ofte manifestert i enkle partielle anfall, uten pasientens rette oppmerksomhet.

Tatt i betraktning sykdomsformen er preget av tre variasjoner i løpet av anfall, nemlig delvis enkle kramper, komplekse partielle kramper og sekundære generaliserte anfall. I de fleste tilfeller manifesteres symptomatisk temporal epilepsi av angrepets blandede natur.

Enkle kramper er preget av bevaring av bevissthet. De foregår ofte komplekse partielle anfall eller sekundære generaliserte anfall i form av en aura. Du kan bestemme lokaliseringen av lesjonen av denne form for patologi ved arten av angrepene. Motor enkle anfall finnes i en fast installasjon av hånden, snu øynene og hodet mot plasseringen av det epileptogene fokuset, mindre ofte manifestert i form av en reversering av foten. Sensoriske enkle anfall kan virke som olfaktoriske eller smakende paroksysmer, i form av angrep av systemisk svimmelhet, visuell eller auditiv hallusinasjon.

Så, enkle partielle anfall av tidsmessig epilepsi har følgende symptomer:

- mangel på bevissthetstap

- Utseendet av forstyrrelse av lukt og smak, for eksempel, klager pasienter om ubehagelige aromaer, ubehagelig følelse i munnen, klager over smerter i magen og snakker om følelsen av å rulle ubehagelig smak i halsen;

- Fremveksten av virkelighetsfrykt, forvrengning av begrepet tidens tålmodighet (pasienter som er i et lite rom, kan vurdere det store, objekter i rommet ser også ut som gigantiske;

- utseendet av hallusinasjoner

Under anfall kan folk oppleve en følelse av nåtidens uvirkelighet, med andre ord, pasienten er i sin egen verden, og ikke i virkeligheten. I tillegg er det situasjoner av "deja vu". Folk begynner å tenke at alt miljø, miljø, nærliggende objekter tidligere var i sitt liv. Det er også motstridende symptomer, hvilken medisin har kalt begrepet "jammewa", noe som betyr en plutselig følelse av at en kjent person eller sted blir, i pasientens sinn, uvanlig eller ukjent. Det ser ut til at all informasjon om dem fra minnet på et øyeblikk helt forsvant. Tallrike studier har vist at "deja vu" følte minst en gang i livet på om nitti syv og sju prosent av mennesker. Sammen med dette observeres zhamevyu mye sjeldnere.

Det kan også være en følelse av depersonalisering, der pasienten mener at noen andre styrer sin tenkning, ser han ut til å se fra hans side.

Enkle partielle anfall kan utvikle seg til komplekse partielle anfall på kort tid.

Den komplekse delformen av angrepene er preget av følgende manifestasjoner:

- mulig forstyrrelse av bevissthet

- tap av en følelse av virkelighet under et anfall

- alle hans handlinger er bevisstløs (for eksempel handler hans hender noen gang med manipulering av å gni hendene, sortere objekter, sette på klær);

- Det virker for andre at pasienten lærer å tygge og svelge igjen, han smaker, gjør ansikter;

- Noen ganger kan en person utføre, som om bevisst handlinger, for eksempel å kjøre bil, kan slå på gassen, lage mat;

- Det er ikke noe svar på klagen.

Varigheten av dette anfallet er omtrent tre minutter. Ved slutten kan pasienten ikke forstå hva han gjorde. I tillegg har folk vanligvis hodepine etter angrepene som er beskrevet.

Sekundære generaliserte anfall forekommer med progresjon av epilepsi i den tidlige lobe. Angrep passerer ofte med bevissthetstap og ledsages av utprøvede kramper.

Temporal epilepsi, prognosen kan være skuffende hvis du ikke tar noen tiltak, fordi sykdommen vil utvikle seg raskt, og tilstanden vil forverres. Hos pasienter med nedsatt mental kapasitet vil det bli ulike endringer i følelsesmessig og personlig sfære.

Hovedsakelig er fronto-temporal epilepsi ledsaget av forskjellige neuroendokrine patologier. I svakere kjønn oppstår polycystisk ovariesykdom, det er en nedgang i fertilitet, menstruasjonssykdommer, i det sterkere kjønn, reduseres libido og utløsningsdysfunksjon observeres. I noen tilfeller kan denne form for epilepsi ledsages av osteoporose, hypothyroidisme og utvikling av hyperprolactinemisk hypogonadisme.

Temporal epilepsi hos barn

Denne sykdommen kan tilskrives symptomatisk fokalform av epilepsi. I navnet "temporal epilepsy" lagde indikasjonen på plasseringen av midten av dannelsen av anfall aktivitet i hjernen.

Hos barn er tegn på tidsmessig epilepsi og symptomer preget av en rekke anfall, som avhenger av lokalisering av epileptisk fokus. Angrep er i den tidsmessige formen av patologien i spørsmålet og kan være brennvidde, kompleks partiell og også sekundær-generalisert. I åtti prosent av tilfellene går epipridasjoner foran en spesiell tilstand, som i medisin kalles en aura.

Uttrykket av auraen og dets innhold avhenger også av plasseringen av epileptisk fokus. I denne forbindelse er auraen: smak, visuell, lyktig og lydhør. Den visuelle auraen er preget av en forbindelse med en forstyrrelse av visuell oppfatning, derfor manifesteres det for eksempel ved tap av syn, lys gnister, hallusinasjoner. Når smaken aura av pasienten føler seg smaken i munnen, med olfactory - det finnes forskjellige smaker; med hørsel kan pasienter høre forskjellige lyder.

Enkle partielle anfall har en funksjon - intakt bevissthet, der en epileptisk kan beskrive sine egne opplevelser.

Så, anfall kan være: sensorisk (pasienten føler seg krypende, tinnitus, auditiv og gustatory manifestasjoner) og motor (kramper).

Vanligvis manifestasjoner er stereotypiske. Personen føler seg enten samme duft (ofte en ubehagelig karakter), for eksempel lukten av bensin eller brent gummi, eller den uendelige smaken i munnen. Ofte er pasientens egne følelser korrelert med tilstanden "våknet søvn": en forandring i følelsen av midlertidig oppfatning, objekter av situasjonen blir sett som forvrengt.

Kompliserte partielle former for anfall er preget av tap av bevissthet og automatisme (monotone handlinger utført av pasienter: gni håndflatene, blande klær, telle penger). Med et mer alvorlig sykdomsforløp kan barnet kle seg og gå bort alene.

Tradisjonelt utføres diagnosen av patologien ved bruk av elektroensfalografi. I tilfelle av den tidsmessige form for epilepsi registreres spesifikk patologisk aktivitet fra det endrede området. I remisjon kan elektroencefalografiske indikatorer ha et "sunt" utseende. Derfor anses det hensiktsmessig å bruke metoder som gjør det mulig å bestemme hjerneskade. For disse formål er det å foretrekke å bruke magnetisk resonansbilder, som viser strukturelle endringer. En mer pålitelig indikator betraktes som positron utslipp tomografi.

Det er noen funksjoner i dannelsen av babyer som har blitt diagnostisert med tidsmessig epilepsi, siden denne sykdomsformen involverer områder som tilhører det suprasegmentale apparatet (limbico-retikulært kompleks) som er involvert i intellektuell aktivitet. Derfor er det hovedsakelig den intellektuelle utviklingen av barn som lider. Hos barn som lider av den antatte form for patologi, blir følelsesmessig ustabilitet gradvis dannet, evnen til å abstrahere mental aktivitet reduseres, hukommelsen forverres. Barna har problemer med å mestre det nye pedagogiske materialet. Mental aktivitet er preget av å ha fast på noen fakta, patologisk konsistens, viskositet. Barn blir ofte forbitret og tårerfullt. I de fleste tilfeller er tidsmessig epilepsi ledsaget av hypotalamiske forstyrrelser, som finnes i pubertetsforstyrrelser, symptomer på vegetativ dystoni. Kramper er vanligvis ledsaget av hjertebank, svette, kortpustethet og allergier i magen.

Behandling av temporal epilepsi

I dag har temporal epilepsi en gunstig prognose som er gjenstand for tilstrekkelig og rettidig diagnose, samt med tilstedeværelse av passende symptomatisk terapi. I tillegg er utviklingsscenariet av denne form for patologi, og dens prognose, hovedsakelig på grunn av volum og karakter av hjerneskade.

Behandling av temporal epilepsi utføres som regel i to retninger. I første omgang er terapi rettet mot å redusere kramper. Samtidig blir terapeutiske tiltak tatt for å korrigere den underliggende sykdommen.

Den grunnleggende behandlingen av kramper er utført primært av førstevalgsmedisiner, nemlig karbamazepin, fenytoin, barbiturater og valproinsyrederivater. Med deres mangel på effekt kan benzodiazepiner og lamotrigin foreskrives. Imidlertid er det viktigste farmakopémiddelet i behandlingen av denne form for patologi karbamazepin.

Behandling av temporal epilepsi er best å starte med monoterapi. Som den første doseringen av karbamazepin er det vanlig å foreskrive 10 milligram per kilo pasientvekt per dag. Gradvis økes denne dosen til 20 mg. Med utilfredsstillende effektivitet eller total fravær av resultatet, kan en 24-timers dose bringes til 30 mg. Dosen kan kun økes hvis det ikke er uttalt uønskede hendelser. Med økende doser er det viktig å overvåke indikatorer i pasientens blodkonsentrasjoner av karbamazepin. For å stoppe økningen i den daglige dosen av det brukte legemidlet kan oppnås ved å oppnå en stabil positiv effekt eller ved de første tegn på beruselse.

Ved manglende karbamazepinbehandling foreskrives andre antikonvulsiver som hydantoiner (difenin) eller valproat (depakin). Sistnevnte brukes vanligvis i en dose på ikke over 100 mg / kg, mens difenin - i området 8-15 mg / kg.

Tallrike studier har vist at med sekundær-generaliserte former for valproatbeslag er mye mer effektive enn difenin. Og dessuten har depakin mindre toksisitet.

I tilfeller der monoterapi er ineffektiv, eller hvis resultatene ikke er tilstrekkelige, foreskrives et kompleks med legemidler, inkludert reserve og basale antikonvulsive stoffer. Det regnes som den mest effektive kombinasjonen av følgende antikonvulsiver: finlepsin og lamictal eller finlepsin og depakin.

I tillegg kan du kombinere grunnleggende antikonvulsive stoffer med kjønnshormoner. I tillegg til narkotikapreparasjon praktiseres nevrokirurgisk intervensjon, med det formål å raskt fjerne det patologiske fokuset og forhindre at hjernen blir "epileptiserende" eskalerende.

Kirurgi bør utføres i nærvær av følgende indikasjoner:

- motstand av antiepileptika mot antiepileptisk behandling med antikonvulsive stoffer i maksimalt tillatte doser;

- vedvarende alvorlige anfall som fører til sosial feiljustering av epileptisk;

- lokalisert epileptogent fokus i hjernen.

Operasjonsintervensjon er umulig i tilfelle komplikasjoner av epilepsi med alvorlig somatisk status, som uttrykkes i psykiske lidelser, dysfunksjon av intellekt og minneforstyrrelser.

Preoperativ undersøkelse inkluderer å gjennomføre ulike typer neuroimaging, for eksempel video EEG-overvåkning og elektrocorticogram, samt bestått tester for å oppdage dominansen på hjernehalvfrekvensen.

Nevosurgeons oppgave er å eliminere det patogene fokuset og forhindre bevegelse, og å utvide omfanget av epileptiske impulser. Den operative inngrep i seg selv består i å gjennomføre lobektomi og fjerning av mediobasale og fremre områder av hjernens tidlige område.

Etter nevrokirurgisk inngrep, i nesten 70 tilfeller ut av 100, reduseres frekvensen av epifriscuses betydelig og forsvinner helt i omtrent 30% av tilfellene.

Кроме того, оперативное лечение положительно влияет на интеллектуальную деятельность больных и их память. Tilstanden for remisjon mot bruk av antikonvulsive stoffer oppnås i gjennomsnitt hos ca. 30% av pasientene.

Forebygging av den vurderte sykdomsformen består i rettidig medisinsk undersøkelse av risikogrupper (barn og gravide), i tilstrekkelig behandling av identifiserte assosierte sykdommer, hjernens vaskulære patologier og også for å forhindre utvikling av nevroinfeksjoner.

Hvis pasienter ikke har epileptiske anfall, kan de jobbe i noen sfærer, bortsett fra høytliggende arbeid, brannmanipulering (på grunn av oksygenmangel) eller arbeid med bevegelige mekanismer, samt yrker forbundet med nattskift og økt oppmerksomhetskonsentrasjon.

Dermed krever den vurderte sykdomsformen ikke bare korrekte, men også rettidige terapeutiske effekter, som vil returnere til pasienten med full epilepsiaktivitet.

Se på videoen: Temporal lob epilepsi nedir, tedavi yolları nelerdir? (Oktober 2019).

Загрузка...