katatoni - Dette er en patologi som kombinerer mer enn tyve symptomer, med noen av dem som uttrykker uspesifikke manifestasjoner. Kjerneklinisk manifestasjon av sykdommen er motorforstyrrelsene. Catatonia sykdom består av katatonisk opphisselse og stupor. Tidligere i begynnelsen av det tjuende århundre ble katatoni ansett som en subtype av schizofreni. I dag viser flere og flere undersøkelser at den aktuelle patologien er et separat syndrom, ofte forbundet med affektive og andre psykiske lidelser, fysiske og nevrologiske lidelser og forgiftning.

Symptomer på katatoni

Som beskrevet ovenfor inkluderer katatonisykdom katatonisk stupor (immobilitet) og omrøring.

Katatonisk spenning er i sin tur delt inn i to former: patetisk og impulsiv.

Den patetiske formen for katatonisk eksitasjon er preget av gradvis utvikling, begrenset motor og moderat talespenning. Pasientens tale inneholder mange patoer, noen ganger kan echolalia observeres (automatisk ukontrollert reproduksjon av andres ord). Stemningen til pasienten er økt, mens den har karakteren av opphøyelse, og ikke hyperthymi. I tillegg kan sporadisk latter forekomme fra tid til annen. Ved eskalering av symptomer, observeres egenskaper av hebrefreni (en form for schizofreni, manifestert av barnslighet, tåpelighet, eksentrisitet og latterlig antics). Denne oppførselen kalles gebefrenokatonicheskoe spenning. Impulsive handlinger er også mulige. I dette tilfellet oppstår ikke en lidelse i bevissthetsfeltet.

Den impulsive form av katatonisk spenning er akutt og preges av hurtige, ofte voldelige, ødeleggende handlinger. Ofte er slike handlinger av pasienter sosialt farlige. Samtidig består talen til pasientene av egne setninger eller setninger. Personer som er i dette stadiet av katatoni er preget av økopraksi (ufrivillig etterligning eller gjentakelse av bevegelser), ekkolali, utholdenhet (stabil reproduksjon av eventuelle følelser, setninger, aktiviteter). Ved maksimal alvorlighetsgrad av den vurderte formen for katatonisk eksitasjon av bevegelse, er de preget av kaos, intensitet, feiing og uregelmessighet. Pasienter i dette stadiet er stille og utsatt for selvskader.

Katatonisk stupor er en motorinhibering. Catatonia stupor er preget av muskelhypertensjon og stillhet. I en slik begrenset tilstand kan pasientene holde seg i flere uker, ofte til og med måneder. I denne tilstanden er det et brudd på alle aktiviteter, inkludert det instinktive.

Hva er tilstanden til katatoni? Catatonia stupor består av tre variasjoner: Stivhet med voksfleksibilitet, umobilitet med torpor og negativistisk stupor. Kataleptisk stuphet eller stivhet med voksfleksibilitet er preget av nummenhet hos pasienten i lang tid i en bestemt stilling, som han enten tok seg selv eller ga til ham. Kroppens stilling kan være ganske ubehagelig for pasienten. Hos personer som er i en lignende tilstand, er det ingen reaksjon på høy tale, men en slik reaksjon blir observert som svar på en hvisking. Slike pasienter kan spontant oppleve seg i nattløsningen, noe som gjør dem tilgjengelige for kontakten. Med denne typen dumhet kan hallusinasjoner og vrangforestillinger forekomme. Også, noen ganger er det tegn på lidelser i bevissthet - den såkalte eniriske katatonien.

En negativ dumhet manifesteres sammen med en motorstupor av pasientens stabile motstand til noen forsøk på en eller annen måte å endre kroppens stilling.
En stupor (immobilitet) med stupor er den mest uttalt motorpassiviteten og muskelhypertensjonen. Slike pasienter tar "fosterstilling", som kan være lang. Det kan også være et airbag-symptom (forhøyet hodeposisjon).

Negativistisk stupor og immobilitet med følelsesløshet er representert ved lucid katatoni, der pasientene beholder sin tidsmessige, romlige og personlige orientering, det er ingen produktiv symptomatologi. Etter å ha stoppet en slik tilstand hos pasienter, opprettholdes minnet av hendelsene.

Catatonia er observert i schizofreni, sykdommer av smittsom etiologi, organisk og annen psykose. Ifølge forskningsdata forekommer patologien i 12-17% av enkeltpersoner som lider av autisme.

Således har katatonisk syndrom:

- stereotyper (dvs. gjentakelser av samme type) av holdning og bevegelser;

- verbiger, som er en monotont gjentagelse av setninger eller ord;

- ekkosymptomer, som består i å reprodusere en annen persons bevegelser eller hans uttalelser eller ord;

- Negativisme (med aktiv negativitet, pasienten, i stedet for de foreslåtte handlinger, utfører andre, med passiv - oppfyller ikke de forespørsler som er adressert til ham, med det paradoksale - utfører handlinger motsatt dem som må utføres);

- Katalepsi, bestående av motorisk dysfunksjon.

I noen tilfeller er det kliniske bildet av katatonisk syndrom utmattet av de ovennevnte symptomene ("tom" katatoni), men hallusinatoriske, affektive og delusjonsforstyrrelser kan ofte noteres.

Lucid catatonia

Denne patologien er en type katatonisk syndrom. Den er preget av bevaring av pasientens tidsmessige, personlige, romlige orientering og minnet av hendelsene som foregår.

Den nøyaktige årsaken til den vurderte formen for katatoni er ukjent, men det er mange hypoteser, de grunnleggende som forklarer opprinnelsen av en ubalanse i nevrotransmitterne som forårsaker eksitasjonsoverføring eller inhiberingsprosesser langs nervefibrene.

Noen forskere er overbevist om at arten av den beskrevne form for katatonisk syndrom er mangelfull i gamma-aminosmørsyre, mens andre mener at forekomsten avhenger av den økte aktiviteten til serotonin og kolinergiske systemer, mens andre ser forholdet mellom lucid katatoni og forbigående dopaminblokkade.

Samtidig er alle forskere enige om en ting: for utvikling av lucid katatoni (det vil si uten tap av bevissthet), er det nødvendig å stoppe de dype delene av hjernen sammen med samtidig utvikling av beskyttende hemming i en motoranalysator.

Lucid catatonia utvikler seg i schizofreni, mens andre former kan oppstå på grunn av sykdommer i hjernen, smittsomme eller organiske psykoser.

Den vurderte formen av sykdommen er preget av fraværet av produktive symptomer. Med andre ord, i tilfelle av lucid katatoni, vrangforestillinger og obsessive ideer, hallusinasjoner, anfall som minner om epileptiske, obfuscations av bevissthetsfeltet observeres ikke.

Lucid catatonia er preget av følgende manifestasjonsfunksjoner. Pasienter kan oppleve:

- impulsiv oppmuntring

- Negativistisk dumhet (pasienten ser ut til å ignorere forespørsler eller ord adressert til ham);

- Immobilitet med stupor.

Samtidig er pasientene fullt klar over hva som skjer med dem. De har et minne om hendelsene som skjedde. I tillegg er det ikke tap av tidsmessig, romlig og personlig orientering.

I en tilstand av dumhet hos mennesker er det en skarp muskelspenning. Han kan i lang tid å opprettholde den vedtatte kroppsposisjonen.

Oneiric Catatonia

Denne form for patologi som behandles kan med rette referere til periodisk (gjentakende) schizofreni.

Økende forverring i nærvær av paroksysmal eller kontinuerlig pågående schizofreni vil bli mer riktig vurdert som en forverring, siden det er en økning i de tilgjengelige reduserte psykopatologiske symptomene.

Ifølge mange forskere markerer ensidig katatoni den ultimative alvorlighetsgraden av tilstanden, "apogee" av ethvert schizoaffektiv angrep. Det er preget av en plutselig start. Denne form for katatoni forekommer ofte etter somatogene reaksjoner eller psykogeni. På samme tid innen et par timer kan nå sitt klimaks. I første omgang er sykdommen manifestert av en økning i psykomotorisk opphisselse, en uttalt forvirring. Motilitet, ansiktsuttrykk og adferdsreaksjoner hos pasienter er jevnt varierende. Så, for eksempel, kan uttrykket for alltidskrevende skrekk på ansiktet plutselig bli erstattet av urimelig latter, diskriminerende, hensiktsløs opphisselse med stereotyper, katatonisk impulsivitet, grimasse, dumhet blir øyeblikkelig en dumhet.

For denne form for katatonisk syndrom er cynisme, uhøflighet, urentlighet, nastiness, hensynsløshet, pretensiøshet, "umenneskelig" dumhet, ofte repulsiv, mindre karakteristisk. I spenningen vant maniske egenskaper vanligvis, ledsaget av ubegrenset glede, plastisitet og naturlighet av motordysfunksjoner.

På den vurderte form av katatoni er talebrudd karakteristisk for talekstimering. Ofte kan folk rundt ikke forstå essensen av pasientens patetiske utsagn.

Det er for denne form for katatonisk syndrom at dissosiasjon er karakteristisk mellom pasientens adferdsmønster og essensen av hans erfaringer. Angrepet går videre med en forstyrrelse av den ene typen typen bevissthet. Pasienten er løsrevet fra omverdenen. Han lever i sine egne ekstremt lyse, sensuelt rike, fantastiske opplevelser. Innholdet i sinnet omfatter vanligvis scener av romferd, jordskjelv, mareritt, forferdelig tortur. Den virkelige situasjonen rundt pasienten er erstattet av en fiktiv en: Han begynner å tro at han er i kabinen til et romfartøy i fengsel på slagmarken. Scener som utspiller seg i den betent bevisstheten, har vanligvis en komplott-fullstendig karakter. Alle de fantastiske hendelsene er sammenkoblet. Pasienten føler seg selv en direkte deltakere i alle hendelsene som spilles ut i hans sinn. Han er midt i alle situasjoner.

Enirisk katatoni er således en drømmende bevissthetsklaring som følger med drømmelignende fantastiske opplevelser, alvorlig forvirring, en rask erstatning av negative følelsesmessige opplevelser (for eksempel frykt, angst, depressivitet, mani), en øyeblikkelig overgang av uregelmessig eksitasjon til en katatonisk stuporøs tilstand. Etterligningen av pasienten gjenspeiler alle de patologiske opplevelsene han føler, som et resultat av hvilket hun ofte er uttrykksfulle og svært uttrykksfulle.

Onerotisk katatoni er en type katatonisk syndrom som oppstår i den onerotiske lidelsen av bevisstheten.

Febril catatonia

Denne tilstanden av katatoni er en akutt psykotisk lidelse som oppstår med ulike former for nedsatt bevissthet. Det har tradisjonelt vært ansett som et symptom på schizofreni, siden det er en blandet gruppe av sykdommer som er forskjellige i naturen, og som manifesteres av akutte psykiske lidelser. Ekstrem akutt alvorlighetsgrad, en kombinasjon av psykopatologiske forstyrrelser og somatiske lidelser, gjensidig multiplisering av hverandre, fører ofte til døden. Den riktige strategien for behandling av katatoni og dens tidlige start (bokstavelig talt i de første timene av sykdomsutviklingen (mindre dager) holder pasienten levende.

Febril catatonia oppstår akutt mot bakgrunnen av et angrep av schizofreni og blir umiddelbart et turbulent kurs. Ofte kan det diagnostiseres som den eneiriske formen av katatonisk syndrom, i andre situasjoner - det oppstår en dumhet eller en katatonisk-hebfrenisk opphisselse utvikler seg, som raskt oppnår en formell karakter.

Tilstanden for katatoni er preget av tilstedeværelsen av det viktigste tegn - hypertermi. Hos noen pasienter, i begynnelsen, er kroppstemperaturen subfebril i karakter, og øker deretter gradvis til febrile indekser, hvoretter det kan forvandle seg til hyper-hypertyreoidefeber. Hos andre pasienter er temperaturkurven preget av ujevnhet: hyperpyrexiske og febertemperaturopptak observeres på forskjellige tidspunkter, og i intervallet mellom dem er det en subfebril tilstand.

Alvorlig takykardi er tilstede i feber. For febril catatonia er preget av tidlig forekomst av temperatur-pulsdissosiasjon og takykardi. Også oppmerksom på pasientens utseende, som er representert av skarpe ansiktsfunksjoner, gråskallende hudfarge, nedsunket skinnende øyne, ofte med injisert sclera, svette svettefall på pannen, vandrende (mindre fast) utseende, tørr tunge med hvitaktig eller brunaktig blomst , bakt tørre lepper med sprekker i hjørnene av munnen. Mindre vanlige kan det forekomme rikelig svette, trofiske forstyrrelser som trykksår, blødninger på slimhinner og dermis. Pasientenes tilstand forverres raskt, blodtrykket avtar, puls øker, og pusten blir raskere. Fatal utfall er vanligvis mulig på 7-10 dagen av sykdomsforløpet på grunn av akutt vaskulær insuffisiens som oppstod på bakgrunn av hjerne ødem.

Årsakene til katatoni av denne formen er i arvelighet, det vil si febril katatoni forårsaker tilstedeværelse av visse gener. I tillegg kan en rekke faktorer som utfordrer utviklingen av denne patologien identifiseres, nemlig: misbruk av narkotisk stoff cannabis, psykososial stress og lav sosioøkonomisk status.

Nødhjelp for denne form for katatonisk syndrom er den uunnværlige sykehusinnleggelsen i et psykiatrisk sykehus og elektrokonvulsiv terapi. I alvorlige tilfeller er sykehusinnleggelse av intensivavdelingen angitt.

Catatonia behandling

Før utnevnelse av katatoniabehandling er det nødvendig å gjennomføre en grundig diagnose og omfattende undersøkelse for å utelukke somatiske og nevrologiske årsaker som krever passende behandling. Anbefales også til å gjennomføre laboratorieundersøkelser, for eksempel blod og urin for innholdet av medisiner, elektroencefalografi og datatomografi.

Resultatene fra flertallet av diagnostikk viser at bare en av ti pasienter har en katatonisk stupor mot bakgrunnen av schizofreni. I de resterende pasientene utvikler en stupor på grunnlag av affektive lidelser, oftest på grunn av ulike former for mani.

Årsaker til catatonia kan også gjemme seg bak en dyp depresjon. I tillegg kan katatonisk syndrom være en konsekvens av postpartum mentale patologier og traumatisk hjerneskade. Også sykdommen er ofte ledsaget av tidsmessig epilepsi, alvorlige former for demens, noen somatiske patologier eller smittsomme sykdommer.

Diagnose av katatonisk syndrom innebærer at pasienten klart har vist et av følgende tegn på katatoni i fjorten dager: et stuporstadium, katatonisk agitasjon, fading i ulike stillinger, stivhet, negativisme, voksfleksibilitet og automatisk underordnethet (teamautomatisme).

Den underliggende strategien for behandling av katatonisk syndrom, uavhengig av dets etiologi og symptomatologi, er administrering av benzodiazepinmedikamenter (spesielt Lorazepam) og bruken av elektrokonvulsiv terapi.

Ved behandling av katatonisk syndrom, administreres ikke neuroleptika, selv om patologien skyldes en psykotisk lidelse, siden disse legemidlene øker risikoen for å utvikle et malignt neuroleptisk syndrom og øke sannsynligheten for død. Imidlertid kan de fortsatt være effektive i terapeutisk ufølsom katatoni.

Effektivt med katatonisk syndrom betraktes også humørstabilisatorer (litium), NMDA-reseptorantagonister (Amantadin).

I tillegg til legemidler av benzodiazepin-serien og elektrokonvulsiv terapi i nærvær av slik patologi som det malignt neuroleptiske syndromet, anbefales reseptbelegg for dopaminreseptoragonister (for eksempel bromkriptina) og muskelavslappende midler (for eksempel Dantrolene sodium).

Noen forskere er overbevist om at Carbamazepin (et antiepileptisk legemiddel som tilhører karboksamidederivatgruppen) er effektivt i strategien for både akutt primærbehandling og i stadiet av støttende behandling av katatonisk syndrom. Проведенное исследование, в котором девять пациентов подверглись лечению карбамазепином, показало, что четыре больных полностью поддались лечению, один - частично, у оставшихся четырех пациентов не было выявлено никаких продуктивных изменений.

Комбинация из антипсихотического средства и препаратов Лития может быть альтернативой в лечении терапевтически нечувствительного кататонического ступора.

Behandling av en pasient med benzodiazepinresistens og elektrokonvulsiv terapi viste effekten av Zolpidem (et hypnotisk legemiddel som er i imidazopyridin-gruppen).

Dermed kan betinget terapeutisk taktikk deles i to grupper: farmakologiske midler, hvor effekten er bevist, og ytterligere terapeutiske tiltak. Den første er følgende medisinske stoffer:

- Doser benzodiazepin-serien (Diazepam);

- stemningsstabilisatorer eller stemningsstabilisatorer (karbamazepin, valproinsyre);

- antipsykotiske stoffer (haloperidol);

- NMDA-reseptorantagonister (memantin);

- muskelavslappende midler (Dantrolene);

- dopaminagonister (bromkriptin).

Den andre gruppen inkluderer elektrokonvulsiv terapi (elektrisk støt).

Se på videoen: Catatonia (November 2019).

Загрузка...